Lai nodrošinātu kvalitatīvas citoloģiskās uztriepes (CU), ir ļoti būtiski tās pareizi paņemt. Pētījumi ir pierādījuši, ka nepareiza CU paņemšana no dzemdes kakla ir saistīta kā ar viltus negatīviem, tā arī viltus pozitīviem rezultātiem.

Faktori, kas nelabvēlīgi ietekmē citoloģisko analīžu kvalitāti:

  • asins,
  • maksts infekcija, iekaisums,
  • dzimumdzīve 24 h pirms CU paņemšanas,
  • izteikta gļotādu atrofija (menopauze),
  • grūtniecība, pēcdzemdību periods, laktācija,
  • manipulācijas/ķīmiskie faktori:
    • vagināla izmeklēšana,
    • dezinfekcijas līdzekļi, lubrikanti,
    • vaginālie medikamenti,
    • spermicīdu lietošana 24 h pirms CU paņemšanas,
    • kolposkopija ar etiķskābi 24 h pirms CU paņemšanas,
    • atkārotas citoloģiskās analīzes 3 mēnešu laikā,
    • dzemdes kakla ķirurģiskas manipulācijas 3 mēnešus pirms CU paņemšanas,
  • staru terapija.

Grūtniecības un agrīnā pēcdzemdību periodā dēļ iekaisīgām, reaktīvām izmaiņām CU kvalitāte var būt neapmierinoša, tāpēc, ja sievietei pirms grūtniecības skrīninga citoloģija ir bijusi normāla (pēdējo 3 gadu laikā), tad CU paņemšanu var atlikt līdz 6-8 nedēļām pēc dzemdībām, taču, ja CU pēdējo 3 gadu laikā nav ņemta, paciente nav līdzestīga vai arī CU nav bijušas normālas, tās ir jāņem arī grūtniecības laikā.

Transformācijas zonas izmeklēšana

Tā kā priekšvēža izmaiņas rodas transformācijas zonā – visbiežāk vietā, kur saskaras daudzkārtaini plakanais ar cilindrisko epitēliju, ir būtiski pirmkārt izmeklēt tieši šo zonu. Ja analīžu paraugā atrod kā daudzkārtaini plakanā, tā arī metaplastiskā jeb proliferējošā un cilindriskā jeb glandulārā jeb endocervikālā epitēlija šūnas, tas norāda, ka transformācijas zona ir pilnībā izmeklēta. Agrāk, ja CU paraugos nekonstatēja cilindriskā jeb glandulārā epitēlija šūnas, analīzes rekomendēja atkārtot, tomēr pētījumi ir pierādījuši, ka endocervikālo šūnu trūkums CU sievietēm, kurām iepriekš nav bijušas izmaiņas, nav saistīts ar palielinātu vēža veidošanās risku.

Instrumenti CU paņemšanai

Veicot CU, ir būtiski izmeklēt visām sievietēm kā ekto, tā arī endocervikālo dzemdes kakla daļu ar piemērotiem instrumentiem.

Tiek rekomendētas 3 metodes.

  1. Ar cervikālo slotiņu – to rotējot pulksteņa rādītāja virzienā piecas reizes par 360o

    photo1

    Dažkārt, ja ir plaša transformācijas zona, ir jāizmanto 2 slotiņas, vai arī, ja plakanā cilindriska epitēlija pāreja lokalizējas endocervikāli, ir jālieto papildus endocervikālo birstīti.

  2. Izmantojot gan kombinēto koka špāteli ektocervikālajai daļai, gan endocervikālo birstīti endocervikālai daļai. Špātele ir jārotē vienu reizi par 360o, birstīte vienu reizi par 90-180o

    photo2

  3. Izmantojot tikai kombinētās koka špāteles pagarināto galu.

Nedrīkst izmantot tikai endocervikālo birsti!

Vēlams, lai katrs speciālists, kas ņem CU paraugus periodiski saņemtu no laboratorijas informāciju par CU kvalitāti.

Materiāls sagatavots, izmantojot „European guidlines for quality assurance in cervical cancer screening, 2nd edition. Arbyn, et al., 2008”.